Điều trị đau dây thần kinh số 5

a). Điều trị nội khoa:

Carbamazepine (tegretol): Là thuốc hiệu quả tốt trong hầu hết các tình huống. Thuốc ở dạng viên nén 200mg, uống với liều tăng vọt đến liều hiệu quả (không quá 1.400mg/ngày), duy trì ở liều đó trong vài ba tháng rồi giảm dần và ngừng thuốc nếu không có cơn tái phát.

tác dụng không mong muốn: Chóng mặt, buồn nôn lúc ban đầu điều trị; hội chứng tiền đình tiểu não hoặc lú lẫn do quá liều; giảm nhẹ bạch cầu trung tính; xôn xao dẫn truyền tim; nhiễm độc da, viêm gan, thiểu sản tuỷ xương.

Chống chỉ định: Bloc nhĩ - thất (nhịp tim chậm).

Theo dõi liên tục công thức máu và tính năng gan (vào ngày thứ 7, ngày thứ 15, ngày thứ 30 & sau đó 1 tháng một lần). Ngừng thuốc ngay lập tức trong tình huống mụn quốc tế da, viêm gan hoặc những thể hiện về máu nặng.

Trong trường hợp điều trị carbamazepine không hiệu suất cao, ta hoàn toàn có thể dùng 1 trong loại thuốc sau:

- Phenytoine (dihydan): viên nén 100mg. Liều trung bình: 300 - 400mg/ngày với liều tăng nhiều, uống 1 lần trong thời gian ngày. tính năng không mong muốn: buồn ngủ; hội chứng tiền đình tiểu não do quá liều (đi loạng choạng, chóng mặt); ngộ độc da, viêm gan vì vậy cần theo dõi thường xuyên chức năng gan & cần ngừng thuốc ngay lập tức trong trường hợp lộ diện mụn mủ ngoài da hoặc viêm gan.

- Clonazepam (rivotril): Viên nén 2mg, liều tăng đột biến từ 1- 4mg/ngày. tính năng không mong muốn: ngủ gà, giảm trí nhớ (người già). Chống bổ nhiệm trong trường hợp mẫn cảm với thuốc.

- Gabapentin (neurontin): Viên nén 300mg, liều từ 900 - 2.000mg/ngày. tác dụng không mong muốn: ngủ gà, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, đi loạng choạng, run. Chống bổ nhiệm trong trường hợp có thai hoặc cho con bú, dị ứng với phần tử của thuốc.

- Amitriptyline: Viên nén 25mg, liều từ 25 – 75mg/ngày chia 2 lần. ban sơ dùng liều thấp sau tăng cao. tác dụng phụ: hạ huyết áp tư thế, ngủ gà, lú lẫn, khô miệng, run, táo bón, bí đái, tăng cân. Chống chỉ định: glocom góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, động kinh, không dùng cho nữ giới có thai.

tích hợp carbamazepine & baclofen (lioresal).

Châm cứu đôi lúc có tác dụng tốt.

Điều trị thuốc giảm đau thường không mang lại hiệu suất cao.

b). Điều trị ngoại khoa: Trong tình huống điều trị nội khoa thất bại, ở một số ít tình huống cần can thiệp Mổ Ruột.

có khá nhiều kỹ thuật được áp dụng và đặc biệt là kỹ thuật "đông nhiệt" hạch Gasser (thermocoagulation du ganglion de Gasser).

Cắt tinh lọc những sợi thần kinh sau hạch Gasser.

Mổ Bụng giải phóng nếu có tín hiệu chèn ép dây 5 trên phim cộng hưởng từ sọ não và mạch máu não.

- Amitriptyline: Viên nén 25mg, liều từ 25 – 75mg/ngày chia gấp đôi. thuở đầu dùng liều thấp sau tăng đột biến. công dụng phụ: hạ huyết áp tư thế, ngủ gà, lú lẫn, khô miệng, run, táo bón, bí đái, tăng cân. Chống chỉ định: glocom góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, náo loạn dẫn truyền, động kinh, không dùng cho phụ nữ có thai.